¿Te preocupa tener mal aliento? Si bien el tema podrá sonar demasiado tabú, se trata de algo sobre lo que debemos hablar. De acuerdo con las estadísticas de la revista británica GM, en todo el mundo, entre el 15 y el 50 por ciento de las personas tiene mal aliento. Abordar la cuestión de lleno puede ayudarte a evitar que tenga un impacto en tu vida y te impida llevar una vida social. Analicemos estas 20 causas y las medidas que puedes tomar para combatirlas rápida y fácilmente.
Por GM
Traducción libre de lapatilla.com
Causas intraorales
Microorganismos
Los microorganismos implicados en el mal olor bucal son predominantemente anaerobios gramnegativos, que incluyen: Porphyromonasgingivalis; Prevotella intermedia; Fusobacterium nucleatum; Solobacterium moorei; Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus) y Treponema denticola. Las bacterias gram-positivas también están involucradas y pueden desnudar las glucoproteínas disponibles de sus cadenas de azúcar, lo que permite que las bacterias proteolíticas anaerobias gram-negativas descompongan las proteínas desnudas. Las bacterias gramnegativas producen sustancias químicas que crean mal olor, incluidos compuestos de azufre volátiles (VSC), principalmente metilmercaptano, sulfuro de hidrógeno y sulfuro de dimetilo, diaminas (putrescina y cadaverina), y ácidos grasos de cadena corta (butírico, valérico y propiónico). Se estima que entre el 80% y el 90% de los olores de halitosis de origen intraoral se deben a las CVS. En pacientes con periodontitis crónica se han demostrado niveles más altos de VSC. 13, 29
Las bacterias causantes pueden estar presentes en áreas de enfermedad periodontal, particularmente en asociación con ulceración o necrosis, donde residen profundamente dentro de los recesos del tejido patológico alrededor de los dientes. Por el contrario, en presencia de tejidos periodontales (gingivales) sanos, estas bacterias pueden proliferar en el dorso de la lengua, el área posterior comúnmente la ubicación de la actividad microbiana asociada con el mal aliento. 30
Xerostomía
Los pacientes con xerostomía (boca seca debido a un flujo salival reducido) carecen de la gran cantidad de acciones protectoras de la saliva en la cavidad bucal y, a menudo, mostrarán un mayor volumen de placa en los dientes y la lengua. La falta de flujo salival y su actividad antimicrobiana asociada conduce a una transición de bacterias principalmente grampositivas a especies gramnegativas, y un aumento general de la carga bacteriana.
La xerostomía puede deberse a estancamiento salival, enfermedad de las glándulas salivales, post-radioterapia en cabeza y cuello, enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Sjögren, o el uso de fármacos anticolinérgicos, antihistamínicos o diuréticos inhibidores de la salivación. Otras causas incluyen respiración bucal crónica, deshidratación y enfermedades sistémicas como diabetes mellitus, enfermedad renal y disfunción tiroidea, aunque es más común en el hipertiroidismo, la boca seca también se reconoce en pacientes con hipotiroidismo y se espera que mejore con el tratamiento de la irregularidad tiroidea subyacente.
Casi el 25% de las personas mayores (mayores de 65 años) sufren de sequedad de boca 33 , y existe una correlación positiva entre la sequedad de boca (que también puede causar disgeusia (alteración del sentido del gusto), glosodinia (dolor o ardor en la boca) , sialadenitis (una infección de las glándulas salivales, generalmente viral o bacteriana, con dolor asociado, sensibilidad, enrojecimiento e hinchazón localizada), agrietamiento y fisuración de la mucosa oral) y halitosis.
Halitosis odontogénica (mala higiene bucal)
Una mala higiene bucal puede permitir la acumulación de restos de comida, placa y cálculos alrededor de los dientes, o debajo de una prótesis fija descuidada o mal diseñada (un puente dental, una corona o un implante, por ejemplo, con huecos o espacios que inhiben la higiene bucal adecuada y permiten la recolección de alimentos. desechos), que pueden contribuir a la halitosis. Las dentaduras postizas mal mantenidas y mal ajustadas también pueden ser una fuente de mal olor, al igual que mantener las dentaduras postizas en su lugar durante la noche, en lugar de quitarlas y limpiarlas.
Las enfermedades periodontales (gingivitis y / o periodontitis), especialmente la gingivitis necrosante, también pueden causar mal aliento y están indicadas por dolor e inflamación de las encías y sangrado. La estomatitis, la neoplasia intraoral, las pulpas dentarias expuestas (con contenido necrótico), las heridas por extracción (con un coágulo de sangre o secreción purulenta) o el apiñamiento de los dientes (favoreciendo el atrapamiento de alimentos) son otras fuentes de halitosis. También pueden estar involucradas periimplantitis (inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado), ulceraciones orales recurrentes y gingivitis herpética.
Ingesta oral
Después de la ingestión, una serie de alimentos y especias pueden liberar su olor a los pulmones, que luego se exhala (halitosis hematógena o hematógena transitoria), por ejemplo, el ajo es clásicamente detectable en el aliento durante varias horas después de comer. Fumar puede contribuir a la falta de aliento, así como a manchar los dientes, contribuir a la enfermedad periodontal y reducir los sentidos del gusto y el olfato. El alcohol puede permanecer en el aliento durante varias horas. Los esquemas de dieta que se enfocan en alimentos particulares pueden causar mal olor, al igual que una dieta de choque en la que el cuerpo metaboliza las grasas en ausencia de carbohidratos ingeridos, lo que produce cetonas que son detectables en el aliento.
Aliento matutino
Después de respirar por la boca durante la noche, la falta de limpieza bucal durante el sueño y las tasas de flujo salival durante la noche fisiológicamente bajas, un grado de mal olor bucal es común al despertar (‘aliento matutino’) y generalmente no tiene importancia. Después de la comida / bebida del desayuno, la atención a las medidas de higiene bucal básicas matutinas regulares y la reanudación del flujo salival normal durante el día, el mal olor se disipará.
Causas extraorales
Oído, nariz y garganta
Hasta el 10% de los casos de halitosis pueden originarse en la región del oído, la nariz y la garganta (ORL), con un 3% debido a una patología en las amígdalas. 40 Los tonsilolitos / cálculos de amígdalas (pequeñas acumulaciones de detritos microbianos y celulares que se forman en las grietas / criptas de las amígdalas) se asocian con un riesgo 10 veces mayor de niveles anormales de VSC. La respiración por la boca puede ser una causa de halitosis y generalmente ocurre cuando la obstrucción nasal impide la respiración nasal normal en reposo. El goteo posnasal (moco de los senos paranasales) en el dorso de la lengua puede causar halitosis.
La sinusitis bacteriana, a menudo secundaria a sinusitis viral aguda, que típicamente afecta a Streptococcus pneumonia y Haemophilus influenzae, puede producir mal olor si se produce moco purulento. Del mismo modo, la rinitis atrófica con sobreinfección bacteriana puede provocar halitosis. En el caso de la sinusitis crónica, el 50% -70% de los pacientes se quejan de mal olor bucal. Los cuerpos extraños en la cavidad nasal pueden producir un olor fétido y no es raro que proporcionen un nido infeccioso; esto es particularmente importante para explorar en niños y pacientes psiquiátricos susceptibles.
Gastroenterología
El tracto gastrointestinal solo puede influir indirectamente en el mal aliento, con un 0,5% de los casos de halitosis atribuibles. Estos casos limitados incluyen el olor desagradable crónico del raro divertículo de Zenker, típicamente en pacientes mayores de 65 años. El sangrado del esófago puede causar un olor a humedad, mientras que la regurgitación del contenido gástrico o el reflujo del ácido gástrico pueden causar halitosis, junto con la sensación más frecuente de ardor en la garganta / boca y el sabor agrio. En algunos casos de obstrucción intestinal, puede detectarse un olor bucal fecal.
Insuficiencia metabólica / orgánica
La insuficiencia renal crónica se asocia con niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre, lo que genera halitosis típicamente urémica, junto con tasas de flujo salival bajas que conducen a sequedad de boca con mal olor bucal asociado. 49 La insuficiencia hepática produce un olor almizclado o, a veces, ligeramente sulfuroso. La insuficiencia hepática da como resultado la eliminación de productos de desecho por desviación a través de la circulación pulmonar, produciendo ‘fetor hepticus’, un olor dulce excremental. La insuficiencia hepática también inhibe la desintoxicación sistémica, provocando olores desagradables.
La cetoacidosis diabética puede resultar en un aliento cetótico con olor inusual, a veces comparado con el olor dulce o afrutado de la acetona. En casos de difícil diagnóstico, conviene considerar que varios trastornos metabólicos afectan al intestino, como la trimetilaminuria, que produce un olor a pescado específico y es la principal causa de olor corporal no diagnosticado. 52 Este raro trastorno causaun defecto en la producción normal de monooxigenasa que contiene flavina (FMO3). Existe una pérdida correspondiente en la conversión adecuada de trimetilamina (TMA) de los compuestos precursores en los alimentos, lo que permite una acumulación de TMA que se libera en el sudor, la orina y el aliento, desprendiendo olores fuertes.
Medicamentos
Es importante investigar los cambios de medicamentos o nuevos medicamentos, ya que algunos pueden causar mal aliento (como amlodipina, fenotiazinas y nitratos orales (mononitrato de isosorbida), al igual que las preparaciones de venta libre, como las preparaciones multivitamínicas a base de almidón.
Causas psicológicas
Pseudohalitosis
Varios pacientes se quejan de halitosis, pero objetivamente no tienen evidencia de la condición y, en cambio, están imaginando subjetivamente tales síntomas de manera psicogénica. Esto puede presentar un desafío clínico, ya que no se puede detectar ninguna evidencia de mal olor oral incluso con pruebas objetivas y, sin embargo, la creencia del paciente permanece firme. El mal olor oral se puede atribuir a una forma de delirio o hipocondría monosintomática (mal olor auto-oral; halitofobia). Estos pacientes a menudo pueden malinterpretar el comportamiento de otras personas como reactivo a su respiración ofensiva percibida, por ejemplo, aparentemente cubriéndose la nariz o evitando la cara. En tales situaciones, está indicada la comprensión, la comunicación empática y la derivación a servicios especializados de atención secundaria.
Halitofobia
Este es el miedo a ofender a los demás a través del mal aliento percibido y afecta al 0,5% –1% de la población adulta. Convencidos de que tienen halitosis, no se dejan persuadir por los resultados negativos de las pruebas durante el diagnóstico y la terapia. Esta halitosis no real es una forma de trastorno compulsivo y puede frustrar al paciente e irritar a quienes lo rodean.
Efectos psicosociales
El efecto tanto de la halitosis genuina como de la pseudohalitosis en los pacientes es la adopción frecuente de comportamientos para tratar de minimizar su problema / problema percibido, como cubrirse la boca al hablar, evitar o mantener distancia de otras personas y evitar situaciones sociales. todo lo cual puede crear frustración interna y tensiones sociales.
Otras acciones pueden incluir el uso excesivo de chicle, mentas, enjuagues bucales o aerosoles diseñados para reducir el mal olor, y cepillarse los dientes y limpiar la lengua con frecuencia. Paradójicamente, en estos pacientes, el nivel de higiene bucal puede ser excelente, de hecho, su exceso de celo puede dañar el tejido bucal, por lo que se deben buscar fuentes extraorales de halitosis, con apoyo psicológico cuando esté indicado. El desafío con los pacientes con pseudo-halitosis es que la mayoría tiene un conocimiento deficiente y, desafortunadamente, no logran reconocer su condición psicológica, están convencidos de que tienen halitosis y, a menudo, son reacios a recibir información psicológica.